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당뇨병,고혈압과 만성 콩팥병의 관계 |
특집 | 2010년 8월호 25쪽 |
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 일단 고혈압과 당뇨병이 있다면 미세알부민뇨가 있는지 알아 보는 것이 중요하다. 그러므로 고혈압과 당뇨병이 있는 환자는 꼭 신장내과 전문의를 방문하여 이에 대한 검사를 시행해야 하며 특히 24시간 요검사를 시행하여 사구체 여과율을 알아 두는 것도 필요하다.
당뇨병, 고혈압과 만성 콩팥병의 관계
1. 만성 콩팥병에서 당뇨병과 고혈압은 왜 중요한가?
 만성 콩팥병은 여러 원인에 의해 신장 기능이 감소된 후 지속적으로 악화되어 결국 신장을 대신하는 신대체요법이 필요하게 되는 질환이다. 물론 만성 콩팥병 진행 억제를 위해 다각도로 노력하고 있으므로 치료 여건이 많이 호전된 것은 사실이다. 하지만 아직까지 완전히 만성 콩팥병을 없애거나 진행을 막아 신장 기능을 정상으로 되돌릴 수 없는 것이 현실이다. 이런 만성 콩팥병을 일으키는 원인질환으로는 당뇨병, 고혈압, 만성 사구체신염, 다낭신 등이 있다. <그림 1>에서 보는 바와 같이 국내에서는 1994년 이후부터 당뇨병이 제일 큰 원인질환이 되고 있으며, 2000년 이후부터는 만성 사구체신염보다도 고혈압이 좀 더 많아지는 양상을 보이면서 2위를 나타내고 있다. 최근 분포를 보면 당뇨가 31.9퍼센트, 고혈압이 18.7퍼센트, 만성 사구체신염이 12.1퍼센트를 보여 주고 있어, 당뇨병과 고혈압에 의해 말기 신부전이 되는 환자 비율이 전체의 50.6퍼센트로 반을 넘고 있기 때문에 더욱 관심을 두고 치료에 임해야 함을 알 수 있다.
2. 당뇨병, 고혈압이 만성 콩팥병으로 진행되는 과정
 고혈압과 당뇨병이 발생하면 바로 만성 콩팥병이 생기는 것은 아니다. 대개는 약 10년 이상 지나야 만성 콩팥병 단계로 진행한다고 알려져 있지만, 개인에 따라 차이가 크다. 어떤 환자는 약을 잘 복용하고 운동을 열심히 하면서 식이요법도 엄격히 시행하여 발병된 지 10년이 지나도 만성 콩팥병으로 진행조차 되지 않는가 하면, 어떤 환자는 10년이 되기 전에 말기 콩팥병으로 진행되어 투석을 받는 경우도 있어서 진행 과정은 개인에 따라서 차이가 크다. 먼저 당뇨병에 의해 발생하는 만성 콩팥병진행 과정을 보면 5단계로 나눌 수 있다(표 1). 환자 본인이 당뇨병성 만성 콩팥병이라고 느낄 수 있는 임상적 증상으로는 혈압이 증가하거나 단백뇨가 많아서 거품 소변이 보이는 시기인데,이때는 이미 당뇨가 시작된 지 약 15년쯤 지난 시기로 판단할수 있고 병기로 볼 때는 이미 3단계를 지난 상태이다. 그러므로 환자가 직접 느끼는 증상에 의존해서 진단한다면 치료 시작이 늦는다. 조기 치료가 환자 예후에 중요하다는 데에는 모두 동의하고 있다. 조기 치료를 위해서는 조기 진단이 중요하며, 조기진단을 위해서는 당뇨가 시작하는 시점부터 신장전문의를 방문하여 신장에 대해 체크를 받는 것이 중요하다. 특히 고혈압 발생 유무, 단백뇨 유무 및 1일 단백뇨 양 그리고 사구체 여과율을 측정하여 현재 자신의 콩팥 건강 진행 단계가 어디쯤인지를 확인하는 것이 필요하다. 한편 고혈압에 의해 발생하는 만성 콩팥병은 콩팥경화증이라고도 하는데 고혈압이 장기간 적절히 조절되지 못하면서 발생하는 혈관의 죽상경화증과 비슷한 변화가 콩팥 내 사구체나 세동맥에서도 관찰되며 이때 단백뇨가 동반될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다. 콩팥경화증의 경과는 대개 고혈압의 조절 유무에 달려 있으며 지속적인 악성 고혈압이 있을 경우 급속하게 신기능이 감소하여 만성 콩팥병으로 이행되는 경우도 있어서 혈압 관리가 매우 중요하다.
3. 의학적 진단과 치료
가장 중요한 진단은 고혈압이나 당뇨병이 동반되어 있는지 확인하는 일이다. 일단 고혈압과 당뇨병이 있다면 미세알부민뇨가 있는지 알아보는 것이 중요하다. 그러므로 고혈압과 당뇨병이 있는 환자는 꼭 신장내과 전문의를 방문하여 이에 대한 검사를 시행해야 하며 특히 24시간 요검사를 시행하여 사구체 여과율을 알아 두는 것도 필요하다. 이 시기에는 환자가 느낄수 있는 증상이 없으므로 병원 방문이 성가시게 느껴지거나 현재 다니는 병원에서 모든 것을 알아서 체크할 거라고 믿으면서 기회를 놓치는 경우가 있다. 간혹 고혈압이나 당뇨병이 있는 환자에서 다량의 단백뇨를 보이는 경우에는 다른 콩팥병이 병발된 경우가 있을 수 있다. 이런 환자에서는 혈압이나 혈당 조절을 잘하는 경우에도 증세 호전이 잘 안 되는데 이때에는 신조직생검을 시행하여 정확한 진단을 확인하는 것이 필요하다. 단백뇨가 있는 환자에게는 식이요법이 더욱 중요한데 단백질이 많이포함되어 있는 음식을 피해야 한다. 대개 육고기, 생선, 계란,두부 등이 한국인이 많이 섭취하는 단백질 음식인데 이를 전혀안 먹는 것이 아니라 평소 양의 절반 정도로 감량하는 것이 필요하다. 그렇지만 정확한 식이요법을 위해서는 병원을 방문하여 영양교육을 받는 것이 좋다. 그리고 검사결과, 사구체 여과율이 감소하는 경향을 보이면서 미세단백뇨가 관찰이 된다면, 항고혈압 약제를 잘 선택하여 혈압을 조절해야 한다. 이런 경우는 콩팥의 사구체 내 혈압이 증가하였다고 볼 수 있으며 이를 낮추기 위해서는 많은 혈압약 중에서 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신 2 수용체 차단제를 사용해야 신사구체 내 혈압을 저하시키면서 신장보호 역할을 할 수 있다. 혈압은 수축기는 125mmHg, 이완기 75mmHg 정도로 목표를 정하여 조절하고,혈당은 가능한 식전은 100mg/dl, 식후 2시간은 150mg/dl를 목표로 하거나, 당화혈색소(Hb A1c: 최근 3개월 간의 혈당 정도를 반영해 주는 검사 수치)가 7퍼센트 이하로 조절되어야 한다.저염식이 추천되고 특히 체중을 관리하여 이상체중의 약 110퍼센트를 넘지 않도록 하는 것이 필요하다.
당뇨병, 고혈압이 말기 신부전으로 되는 환자 비율,50.6퍼센트 넘어
4. 이환되지 않도록 하는 의학적 예방법
먼저 고혈압과 당뇨병에 노출되지 않도록 노력하려면 섭생을 특히 주의해야 하는데, 이 중에서 기름진 음식을 피하면서, 저염식을 하고, 녹황색 야채와 과일을 충분히 섭취하는 것이 좋다. 그리고 적절한 운동을 통하여 체중을 관리해야 하고 근육량을 잘 유지하는 것이 중요하다. 물론 이런 노력만으로 모든 환자가 고혈압이나 당뇨병 이환을 예방할 수는 없을 것이다. 본인이 원치 않더라도 유전적 요인이나 가족력 때문에 고혈압이나 당뇨병이 발생할 수 있는데, 이때는 만성 콩팥병으로의 진행을 초기부터 예방해야 한다. 이때 가장 중요한 것은 섭생을 그대로 잘 유지하면서 고혈압과 혈당을 조절해야 한다는 점이다. 혼자서 인터넷을 통해 정보를 수집하거나 치료를 시도하는 것은 무모하다. 병원을 찾는 환자 중 절반 이상이 인터넷에서 잘못되거나 책임 없는 정보를 수집하여 마치 자신에게 꼭 맞다고 여겨 치료를 시도하다가 병을 악화시키는 경우가 많았다. 그러므로 전문의를 방문하여 체계적으로 관리를 받는 일이 꼭 필요하다.
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